Восковая моль

8 800 775-19-28

бесплатный звонок из всех регионов РФ

Лечение туберкулеза

Туберкулез не ликвидирован ни в одной стране мира и продолжает оставаться сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой: растет заболеваемость туберкулезом не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах, в том числе и в РФ.

Туберкулез (tuberculosis; от лат. tuberculum - бугорок) - инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза и характеризующаяся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях и длительным течением (месяцы, годы). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и легкие.

Симптомы и признаки туберкулеза

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем туберкулеза (открыт Р. Кохом в 1882г, и поэтому назван палочкой или бациллой Коха) у людей являются микроорганизмы из рода микобактерий: Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), М. bovis (бычий вид), africanum (промежуточный вид).
Микобактерии, которых насчитывается около 100 видов, произошли от лучистых грибов — актиномицетов и сохраняют некоторые присущие им свойства. Большинство микобактерий, включая М. tuberculosis, имеют сходные морфологические признаки: это неподвижные, тонкие, слегка изогнутые, не образующие спор или капсул палочковидные клетки размерами (0,2-0,7)X(1,0-10) мкм.
Основной путь заражения туберкулезом - аэробронхогенный, другие пути (контактный, пероральный) имеют второстепенное значение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфицирования туберкулеза является больной человек, выделяющий микобактерии туберкулеза с мокротой, отделяемым из свищевых ходов, др. выделениями в окружающую среду. Имеет значение передача инфекции от крупного рогатого скота, в меньшей степени - от др. домашних животных.
Фактором, способствующим заболеванию туберкулезом, является снижение иммунологической резистентности организма под влиянием экзогенных и эндогенных причин (нарушение режима, количественные и качественные дефекты питания, отягощающие факторы в антенатальном и раннем постнатальном периодах развития, наследственная предрасположенность), гипотрофия, гиповитаминоз, диабет сахарный, пороки развития легких, болезни иммунной системы и др. заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ
Основной патологоанатомический субстрат туберкулезного воспаления - туберкулезная гранулема, состоящая из специфических эпителиоидных и гигантских клеток, лейкоцитов, элементов казеозного (творожистого) некроза и соединительной ткани. Попадая в организм, возбудители туберкулеза проникают в кровеносное русло и разносятся кровью, затем в местах их “оседания” образуются туберкулезные очаги (первичный период) в лимфоузлах и др. органах. На этом этапе отмечается склонность к генерализации процесса.
Туберкулез вторичного периода (вторичный туберкулез) преимущественно локальный, органный, возникает при снижении резистентности организма в результате повторного инфицирования, чаще из инкапсулированных казеозных очагов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Выявить заболевание на начальных стадиях достаточно трудно. Микобактерии туберкулеза не выделяют токсинов, поэтому при инфицировании ярких клинических симптомов обычно не возникает. По мере размножения микобактерий и формирования повышенной чувствительности тканей к туберкулопротеидам проявляются первые признаки инфицирования. Микобактерии туберкулеза имеют высокую устойчивость к воздействию факторов внешней среды, сохраняют свою жизнеспособность длительное время и могут вызывать заболевание после нескольких лет бессимптомного существования.

Клиническая симптоматика выражена нечетко: симптомы интоксикации, общая вялость, нарушения аппетита, субфебрильная температура (небольшая), потливость, покашливание, непостоянные хрипы при аускультации.
Если заболевание начинается остро, возникает сильная лихорадка, боль в груди, кашель, иногда одышка. В случае неблагоприятного течения заболевания, возможно развитие инфильтративного туберкулеза, при рентгенологическом исследовании определяются выраженные изменения в виде инфильтративного очага различных размеров, чаше с одной стороны, и инфильтрации корня легкого. Инфильтрат может подвергнуться казеозному распаду с образованием полостей - туберкулезных каверн. В этих случаях общеклинические и локальные физикальные симптомы становятся более выраженными, может появиться кровохарканье.

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
В органах дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфоузлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояния после оперативного вмешательства и др. В других органах: рубцовые изменения и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.

Современные методы лечения туберкулеза.

Для лечения туберкулеза применяют комплексную терапию:

  • Химиотерапия (с учетом инфекционной сущности туберкулеза – химиотерапия является основным методом его лечения);
  • Препараты, поддерживающие общий тонус организма и повышающие его защитные функции (иммуностимуляторы);
  • Антиоксиданты - препараты оказывающие: противовоспалительное, антифибротическое, антигипоксическое, антитоксическое и антиаллергическое действие.
Инфо

Экстракт личинок восковой моли является мощным природным (не химически синтезированным!) иммуностимулятором, антибактериальным и противовирусным препаратом широкого спектра действия. Нормализует параметры иммунной системы и показатели общего анализа крови, газового состава и кислотно-щелочного равновесия. Повышает защитные силы, сопротивляемость и общий тонус организма. Оказывает противовоспалительное, антитоксическое и антиаллергическое действие.
Экстракт ЛВМ хорошо сочетается со всеми противотуберкулезными химиопрепаратами и не имеет побочных действий.

Основные принципы химиотерапии

Важным фактором, определяющим клинический эффект химиотерапии, является способность химиопрепаратов убивать большое количество быстро размножающихся микобактерий.
Наиболее выраженное бактерицидное действие оказывают изониазид и рифампицин. Бактериостатического эффекта обычно удается достичь в условиях размножающейся бактериальной популяции.
Рифампицин и пиразинамид являются наиболее активными стерилизующими препаратами, причем рифампицин в этом отношении превосходит изониазид.
Суточная доза химиопрепаратов может назначаться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Такие препараты, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол, могут применяться однократно в течение суток. Суточная доза таких препаратов, как протионамид (этионамид), пиразинамид, ПАСК, назначается в основном дробно — 2 или 3 раза в сутки. Для прерывистого использования пригодны почти все противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, флоримицин (БИОМИЦИН), этамбутол, пиразинамид. Они достаточно эффективны, если их применять 2 или 3 раза в неделю.

Противотуберкулезные препараты.

В зависимости от их эффективности подразделяют на основные и резервные.

К основным препаратам относят: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм.

К противотуберкулезным препаратам резерва относят: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны. К ним можно отнести и новые препараты - рифапентин, спарфлоксацин и др.
Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза.

Комбинированные препараты
Риффатер, рифанаг, майрин, трикокс, тибинекс, тубитал-1, тубитал-2 и др. — появившиеся в последнее время комбинированные таблетированные препараты с фиксированными дозами, содержащие два или три основных химиопрепарата (изониазид + рифампицин; изониазид + этамбутол; изониазид + рифампицин + пиразинамид). Они значительно облегчают контроль и соблюдение режима лечения.
Комбинированные таблетки с фиксированными дозами содержат два или более препаратов в одной таблетке. Комбинации из двух препаратов (например, рифампицин + изониазид) применяются очень широко; в последнее время увеличивается использование таблеток, включающих рифампицин, изониазид и пиразинамид.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОСНОВНОГО РЯДА — ОПИСАНИЕ

Подробное описание препаратов в разворачивающихся блоках: ?

Изониазид (описание, противопоказания, побочные реакции)

ИЗОНИАЗИД (Isoniazid) C6H7N3O

Гидразид изоникотиновой кислоты – обладает высокой бактерицидной активностью против размножающихся туберкулезных микобактерий. Механизм его действия основан главным образом на подавлении синтеза ДНК. Кроме того, изониазид угнетает синтез фосфолипидов МБТ и нарушает целостность их клеток. Препарат быстро всасывается из кишечника и легко проникает во все биологические жидкости и ткани. Концентрация препарата в плазме снижается в 2 раза через 0,5 – 3 ч в зависимости от генетически детерминированной быстроты процессов ацетилирования в организме пациента. Выводится преимущественно через почки в течение 24 ч, главным образом в виде неактивных метаболитов.
Применяется во всех рекомендуемых ВОЗ схемах противотуберкулезной терапии впервые выявленных больных. Иногда изониазид применяют самостоятельно для профилактики туберкулеза (химиопрофилактика).
Обычно изониазид принимают перорально, однако больным, находящимся в критическом состоянии, препарат можно вводить внутримышечно или внутривенно (капельно).
Применение. Взрослые и дети: 5 мг/кт (4—6 мг/кг) ежедневно, максимум 300 мг (10 мг/кг 3 раза в неделю; 15 мг/кг 2 раза в неделю).


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность к препарату; заболевания печени.
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
У больных с хроническими заболеваниями печени полезно периодически проверять уровень печеночных аминотрансфераз в сыворотке крови. Больные с вероятностью развития невритов (гипотрофия, хронический алкоголизм или диабет) должны одновременно принимать пиридоксин в дозе 10 мг ежедневно. У больных эпилепсией лечение следует проводить под тщательным наблюдением, так как прием изониазида может провоцировать развитие приступов.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Обычно больные хорошо переносят лечение изониазидом в рекомендуемых дозах. Иногда в течение первой недели приема препарата наблюдаются системные или кож¬ные проявления гиперчувствительности.
Возможность развития невритов исключается, если больные с повышенным риском ежедневно принимают пиридоксин. У чув¬ствительных больных (особенно на поздних стадиях лечения) могут появиться другие, более редкие, формы неврологических рас¬стройств, включая невриты зрительного нерва, токсические пси¬хозы иди судороги, приводящие к отказу от приема изониазида. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться ар¬териальная гипертензия, усиление ишемии миокарда (у людей пожилого возраста).
Гепатит наблюдается редко, но является серьезным осложнением; тяжелые последствия можно предупредить, если сразу же прекратить прием препарата. Однако чаще значительный подъем уровней печеночных трансаминаз в сыворотке крови в начале ле¬чения не имеет клинического значения; эти нарушения исчезают спонтанно во время второй фазы лечения.


ПЕРЕДОЗИРОВКА
После передозировки через 0,5 - 3,0 ч могут наблюдаться тошнота, рвота, нарушения слуха и зрения, а также речи. При большой передозировке иногда развивается кома, которой предшествуют нарушения дыхания и ступор. Могут отмечаться тяжелые судороги.
Острая передозировка - тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха, невнятная речь, угнетение дыхания, ступор, кома, судороги. Меры помощи: промывание желудка, искусственная вентиляция легких, в/в барбитураты короткого действия, пиридоксин, осмотические диуретики, бикарбонат натрия при развитии метаболического ацидоза.
Если больной принял чрезмерную дозу изониазида недавно (по истечении нескольких часов), рекомендуются искусственная рвота и промывание желудка. В дальнейшем проводят гемодиализ.

Рифампицин (описание, противопоказания, побочные реакции)

РИФАМПИЦИН (Rifampicin) C43H58N4O12

Полусинтетическое производное рифамцина - сложного макролидного антибиотика, который угнетает синтез рибонуклеиновой кислоты у многочисленных патогенных микроорганизмов. Он обладает бактерицидной активностью и выраженным стерилизующим эффектом по отношению к микобактериям туберкулеза, располагающимся как внутри-, так и внеклеточно, и действует как на быстро размножающиеся, так и на медленно размножающиеся МВТ.
Рифампицин - жирорастворимый препарат. После перорального приема он быстро всасывается и проникает во все ткани и биологические жидкости; при воспалительных изменениях мозговых оболочек значительные количества препарата проникают в спинномозговую жидкость. При однократном приеме 600 мг концентрация рифампицина в сыворотке крови достигает максимального уровня (около 10 мкг/мл) через 2—4 ч с последующим постепенным снижением до половины этой концентрации в течение 2—3 ч. Препарат интенсивно рециклируется в системе кишечник — печень: образующиеся в печени метаболиты выделяются с фекалиями.
Резистентность МВТ к рифампицину развивается довольно быстро, поэтому препарат всегда следует применять вместе с другими противотуберкулезными лекарствами.
Применение. Рифампицин входит во все 6- и 8-месячные схемы лечения туберкулеза, рекомендуемые ВОЗ в настоящее время.
Дозировка. Рифампицин рекомендуется принимать не менее чем за 30 мин до еды, так как при одновременном приеме с пищей всасывание препарата из кишечника ухудшается. Взрослые и дети: 10 мг/кг (8—12 мг/кг) ежедневно, максимум 600 мг в сутки, 2 или 3 раза в неделю.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность к рифампицину, нарушение функции печени.
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
У больных, которые возобновляют прием рифампицина после длительного перерыва в лечении, мо¬гут наблюдаться серьезные иммунологические расстройства, при¬водящие к нарушениям функции почек, гемолизу или тромбоцитопении. В таких редких случаях необходимо сразу же отказаться от приема рифампицина.
Следует контролировать функционирование печени, особенно у больных с заболеванием этого органа, а также у пожилых людей и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Необходимо предупредить больных о возможном окрашивании мочи, слезной жидкости, слюны и мокроты в красный цвет, а также о том, что могут стой¬ко окраситься контактные линзы.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Большинство больных хорошо пере¬носят лечение рифампицином в рекомендуемых дозах, хотя возможны расстройства кишечника. Другие побочные реакции (высыпания на коже, лихорадка, гриппоподобный синдром и тромбоцитопения) могут наблюдаться при лечении интермиттирующим методом. Эксфолиативный дер¬матит чаще встречается у больных туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. У больных, принимающих рифампицин 3 раза в неделю, отмечались также преходящая олигурия, одышка и гемолитическая анемия. Эти реакции обычно исчезали, если больной переходил на схему лечения с ежедневным приемом препаратов.
Умеренное повышение концентрации билирубина и трансаминаз в сыворотке крови, наблюдающееся нередко в начале лечения, обычно является транзиторным и не имеет клинического значения.
Однако у некоторых больных развивается связанный с передо¬зировкой гепатит, который может привести к летальному исходу.
Поэтому рекомендуется никогда не превышать рекомендуемую максимальную суточную дозу 10 мг/кг (600 мг/сут).


ПЕРЕДОЗИРОВКА
В течение первых нескольких часов после приема чрезмерной дозы полезно промывание желудка. Очень большие дозы могут приводить к угнетению функций ЦНС. Специфического противоядия нет, проводится поддерживающая терапия.

Пиразинамид (описание, противопоказания, побочные реакции)

ПИРАЗИНАМИД (Pyrazinamide) C5H5N3O

Синтетический аналог никотинамида, обладающий слабой бактерицидной активностью против микобактерий туберкулеза, но дающий выраженный стерилизующий эффект, особенно в относительно кислой внутриклеточной среде в макрофагах или в очагах острого воспаления. Обладает высокой эффективностью в течение первых двух месяцев лечения, когда имеются острые воспалительные изменения, и его применение способствует сокращению продолжительности лечения и снижению риска развития рецидивов.
Пиразинамид легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и быстро проникает во все ткани и биологические жидкости. Максимальный уровень в плазме достигается через 2 ч после приема препарата, а снижение концентрации в 2 раза отмечается через 10 ч.
Пиразинамид метаболизируется преимущественно в печени, большая часть продуктов метаболизма выводится с мочой.
Применение. Пиразинамид входит во все 6- и 8-месячные схемы лечения туберкулеза, рекомендуемые в настоящее время ВОЗ.
Дозировка. Взрослые и дети (и течение первых 2 — 3-х мес): 25 мг/кг ежедневно (20—30 мг/кг); 35 мг/кг (30—40 мг/кг) 3 раза и неделю; 50 мг/кг (40—60 мг/кг) 2 раза в неделю.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность к пиразинамиду, тяжелые поражения печени.
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Следует проводить тщательное наблюдение за больными диабетом, так как могут отмечаться значительные колебания концентрации глюкозы в крови. Может обостряться подагра.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Переносимость пиразинамида обыч¬но хорошая. Реакции гиперчувствительности наблюдаются редко, но некоторые больные жалуются на чувство жжения кожи. Неред¬ко на начальных стадиях лечения отмечается умеренный подъем концентрации трансаминаз в сыворотке крови. Случаи тяжелой гепатотоксичности редки.
В результате угнетения секреции в почечных канальцах обычно повышается уровень мочевины в крови, но в большинстве случа¬ев это не сопровождается развитием каких-либо симптомов. Не¬редко отмечаются артралгии (особенно плечевых суставов), купирующиеся приемом обычных анальгетиков. Частота и тяжесть уре¬мии и артралгии снижаются при приеме пиразинамида с переры¬вами (2-3 раза в неделю).


ПЕРЕДОЗИРОВКА
В литературе имеются немногочисленные данные о лечении передозировки пиразинамида. Сообщалось об острых нарушениях функции печени и уремии, при которых применяли, главным образом, симптоматическое лечение. Хорошие результаты в первые часы после передозировки дают искусственная рвота и промывание желудка.
Специфических антидотов нет, поэтому применяют поддерживающее лечение.

Стрептомицин (описание, противопоказания, побочные реакции)

СТРЕПТОМИЦИН (Streptomycin) C21H39N7O12

Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия.
Аминогликозид, продуцентом которого являются стрептомицеты Streptomyces griseus. Используется при лечении туберкулеза и инфекций, вызванных чувствительными грамотрицательными бактериями. Нарушает процесс синтеза бактериальной клеткой белка, связанного с рибосомальной субчастицей 30S.
Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта, но после внутримышечного введения легко проникает в межклеточные пространства большинства тканей, где быстро достигает бактерицидной концентрации, особенно в туберкулезных кавернах. Небольшие количества стрептомицина обычно проникают и в спинномозговую жидкость, хотя при воспалительных изменениях мозговых оболочек проницаемость гематоэнцефалического барьера увеличивается. Концентрация препарата в плазме снижается в 2 раза через 2—3 ч; у новорожденных, пожилых людей и больных с тяжелыми нарушениями функции почек — значительно позже. Стрептомицин выводится из организма в неизмененном виде с мочой.
Применение. Стрептомицин используется в нескольких схемах лечения больных туберкулезом, рекомендуемых в настоящее время ВОЗ.
Дозировка и способы введения. Стрептомицин необходимо вводить глубоко внутримышечно. Шприцы и иглы должны быть тщательно простерилизованы, чтобы исключить малейший риск передачи возбудителей инфекций.
Взрослые и дети: 15 мг/кг (12—18 мг/кг) ежедневно или 2—3 раза в неделю. Больные старше 60 лет плохо переносят ежедневное введение более 500—750 мг.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность к стрептомицину, поражения слухового нерва, миастения. ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Реакции гиперчувствительности наблюдаются редко. Если же они возникают (обычно это наблюдается в течение первой недели лечения), от стрептомицина следует немедленно отказаться. После нормализации температуры и исчезновения сыпи можно попытаться провести десенсибилизацию.
Если возможно, не следует использовать стрептомицин при лечении детей, так как его инъекции весьма болезненны и, кроме того, могут привести к стойкому нарушению слуха. У пожилых людей и больных с нарушениями функции почек в результате кумуляции стрептомицина иногда наблюдается интоксикация. Под контролем функции почек стрептомицин в уменьшенных дозах можно вводить и больным с почечной недостаточностью.
По возможности, следует периодически проверять уровень препарата в сыворотке крови и вносить коррективы в дозировку, чтобы перед следующей инъекцией стрептомицина его концентрация в плазме не превышала 4 мкг/мл.
Инъекции стрептомицина нужно делать в перчатках, чтобы предупредить развитие контактного дерматита.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Инъекции стрептомицина болезненны, и в местах его введения могут форм пропиться стерильные абсцессы. Нередко отмечаются выраженные реакции гиперчувствительности. Нарушения вестибулярного аппарата при правильной дозировке наблюдаются редко. При головной боли, рвоте и нарушениях равновесия необходимо снизить дозу.
По сравнению с другими аминогликозидами стрептомицин обладает меньшей нефротоксичностью. При уменьшении количества мочи, а также при выявлении альбуминурии или цилиндров в моче доза препарата должна быть немедленно снижена наполовину. Редкими побочными реакциями оказываются гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз и тромбоцитопения.


ПЕРЕДОЗИРОВКА
Хорошие результаты может дать гемодиализ. Специфического антидота нет, проводится поддерживающая терапия.

Этамбутол (описание, противопоказания, побочные реакции)

ЭТАМБУТОЛ (Ethambutol) C10H24N2O2

Aктивен в отношении M.tuberculosis (включая их штаммы, устойчивые к стрептомицину, канамицину, изониазиду, ПАСК и этионамиду), а также ряда атипичных микобактерий (M.kansasii, M.avium, M.xenopi).
Синодический аналог 1,2-этандиамина, обладает бактериостатической активностью против М. tuberculosis, М. bovis и некоторых нетуберкулезных микобактерий. Связываясь с внутриклеточными структурами, влияет на липидный обмен микобактерий, синтез RNA, связывает ионы меди и магния, и связи с чем нарушаются структура рибосом и синтез белка. Используется в комбинации с другими противотуберкулезными средствами для предупреждения или замедления развития лекарственной резистентности.
Препарат легко всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его концентрация в плазме достигает максимума через 2 ч и снижается вдвое за 3—4 ч. Этамбутол выводится с мочой как в неизмененном виде, так и в виде неактивных метаболитов. Около 20 % неизмененного этамбутола экскретируется с фекалиями.
Применение. Этамбутол входит в несколько схем противотуберкулезной терапии, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время.
Дозировка и способы введения. Взрослые: 15 мг/кг (15 — 20 мг/кг) ежедневно; 30 мг/кг (25 — 35 мг/кг) 3 раза в неделю или 45 мг/кг (40—50 мг/кг) 2 раза в неделю. Дети: максимум 15 мг/кг ежедневно.
Для предупреждения интоксикации дозировку этамбутола рекомендуется тщательно рассчитывать; больным с нарушениями функции почек препарат назначают в уменьшенных дозах.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность к этамбутолу, неврит зрительного нерва любой этиологии, неспособность (например, маленьких детей) сообщить о нарушениях зрения; клиренс креатинина менее 50 мл/мин. ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Необходимо предупреждать больных о том, что при ухудшении зрения и нарушениях цветоощущения нужно немедленно прекратить лечение и сразу же обратиться к врачу. Детям младшего возраста или больным, которые не смогут сообщить о таких нарушениях, этамбутол назначать не следует. Если есть подозрение, что у больного имеется почечная недостаточность, до начала лечения рекомендуется проверить функцию почек.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
При лечении большими дозами может развиться неврит зрительного нерва, который быстро приводит к снижению остроты зрения и нарушению цветоощущения. Ранние нарушения обычно имеют обратимый характер, однако если лечение этамбутолом не будет прекращено своевременно, может наступить слепота. Иногда развиваются невриты нижних конечностей.


ПЕРЕДОЗИРОВКА
В течение нескольких первых часов после передозировки можно применять искусственную рвоту и промывание желудка. Позже благоприятный эффект может быть получен при использовании гемодиализа. Специфических антидотов нет, поэтому при передозировке этамбутола проводят поддерживающую терапию.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ РЕЗЕРВА — ОПИСАНИЕ

Подробное описание препаратов в разворачивающихся блоках: ?

Канамицин, амикацин (описание, противопоказания, побочные реакции)

КАНАМИЦИН (Kanamycini) C18H36N4O11, АМИКАЦИН (Amikacin) C22H43N5O13

Относятся к классу аминогликозидов, по оказанию действия на МБК схожи со стрептомицином. Целесообразно применять при устойчивости к стрептомицину. Однако устойчивость к канамицину вызывает полную перекрестную устойчивость к амикацину.
Они должны рассматриваться как один и тот же препарат. Устойчивость к канамицину (амикацину) вызывает также устойчивость к стрептомицину. Штаммы микобактерий, устойчивые к канамицину, амикацину, стрептомицину, чувствительны к капреомицину.
Форма выпуска. Препараты выпускаются в виде стерильного белого порошка для внутримышечных инъекций в ампулах по 250 мг, 500 мг и 1т. Порошок разводят в 2 мл 0,9 % физиологического раствора или воды для инъекций.
Оптимальная дозировка препарата — 15 мг/кг массы тела, обычно от 750 мг до 1 г назначают ежедневно или 1 раз в неделю в виде глубоких внутримышечных инъекций. Продолжительность ежедневного лечения составляет 3—4 мес. При необходимости возможно назначение препарата в такой же дозе 2—3 раза в неделю на фоне продолжения лечения при наблюдении за побочными реакциями.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность, в т.ч. к другим аминогликозидам; поражение слухового и вестибулярного аппарата нетуберкулезной этиологии, в т.ч. неврит слухового нерва, нарушение функции почек (почечная недостаточность, уремия, азотемия), тяжелые заболевания сердца и органов кроветворения.
У больных с почечной недостаточностью следует уменьшить или увеличить интервалы между введениями во избежание накопления препарата. У таких больных во время применения канамицина нужно регулярно исследовать функцию почек.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, парестезия, подергивание мышц, судороги, тремор, сонливость, нарушение нейро-мышечной передачи (мышечная слабость, затруднение дыхания, апноэ), психоз, нарушения слуха (ощущение «закладывания» или шум в ушах, понижение слуха с уменьшением восприятия высоких тонов, необратимая глухота) и равновесия (нескоординированность движений, головокружение, неустойчивость).

Капреомицин (описание, противопоказания, побочные реакции)

КАПРЕОМИЦИН (Capreomycin) C25H44N14O8

Бактерицидный препарат класса полипептидов, получаемый из Streptomyces capreolus. По механизму действия сходен со стрептомицином.
Препарат целесообразно использовать для лечения больных с лекарственной устойчивостью к стрептомицину, канамицину и амикацину, тик как у него нет перекрестной устойчивости с другими аминогликозидами.
Форма выпуска и дозировка.
Капреомицина сульфат выпускается в виде стерильного белого порошка для внутримышечных инъекций в ампулах по 100 ед, что эквивалентно 1 г капреомициновой основы. Его необходимо растворять в 2 мл 0,9% водного раствора хлорида натрия для инъекций. Для полного растворения препарата требуется 2 — 3 мин. Обычная дозировка составляет 1 г однократно в день (однако следует избегать превышения 20 мг/кг массы тела в течение 40—120 дней), после чего данная доза должна назначаться 2 — 3 раза в неделю из-за резко возрастающего в данный период риска развития серьезных побочных реакций.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность, детский возраст (безопасность и эффективность применения не определены).
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Применения капреомицина следует избегать у лиц со сниженным слухом или почечной недо¬статочностью. Во время лечения рекомендуется контролировать содержание электролитов и мочевины крови. Препарат лучше не назначать детям.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Напоминают побочные реакции стрептомицина и выражаются, главным образом, шумом в ушах, головокружением и реже — снижением слуха. Может появиться повышение уровне креатинина сыворотки крови и мочевины. Известны случаи возникновения гипокалиемии, гипокальциемии и гипомагниемии. Редко могут развиться генерализованные кожные реакции и гепатит. Если препарат не вводится в виде глубоких внутримышечных инъекции, могут появиться боль и опухоль в месте укола.


ПРИМЕНЕНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ
Противопоказан!

Этионамид, протионамид (описание, противопоказания, побочные реакции)

ЭТИОНАМИД (Ethionamide) C8H10N2S, ПРОТИОНАМИД (Protionamide) C9H12N2S

Бактерицидные препараты из класса тиамидов, блокирующие синтез миколовой кислоты. После отщепления тиамидной группы пропилизоникотиновая кислота в микробной клетке выступает антагонистом никотиновой кислоты. Их химическая структура напоминает тиамиды, с которыми существует частая и частичная перекрестная устойчивость. Устойчивые к тиацетазону (тибону) микобактерии часто чувствительны к этионамиду (протионамиду).
Форма выпуска и дозировка.
Этионамид и протионамид обычно назначают в виде таблеток по 125 или 250 мг. Оптимальная максимальная суточная доза 15—20 мг/кг массы тела или 1 г. Обычная доза 500 мг или 1 г ежедневно в зависимости от массы тела и переносимости. Только небольшая часть больных может принимать более 750 мг препарата ежедневно.
Во избежание приступов тошноты больные могут принимать препарат с молоком. Больным, проходящим лечение под непосредственным контролем, суточная доза 750 мг может вводиться и дна приема: 250 мг под наблюдением и 500 мг самостоятельно через 10— 12 ч.
Считается, что протионамид лучше переносится, чем этионамид. Основные признаки непереносимости — отсутствие аппетиту тошнота, металлический привкус, отрыжка. Примерно у 10% вольных возникает гепатит, но он редко опасен. При поражениях печени может развиться желтуха.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность, острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, цирроз печени и другие заболевания печени в фазе обострения, хронический алкоголизм, почечная недостаточность, детский возраст (не рекомендуется назначать детям до 14 лет).


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, нарушение концентрации внимания, парестезия, галлюцинации, возбуждение, тревожность, сонливость или бессонница, депрессия, слабость.
Со стороны органов ЖКТ: диспептические явления (металлический привкус во рту, отрыжка с тухлым запахом, тошнота, рвота), анорексия, сухость во рту или гиперсаливация, диарея, метеоризм, боль в животе, гепатотоксические реакции вплоть до развития гепатита.
Прочие: тахикардия, нарушение менструального цикла, уменьшение массы тела, эпизоды гипогликемии у больных сахарным диабетом, кожные и другие аллергические реакции.

Офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин (описание, противопоказания, побочные реакции)

ОФЛОКСАЦИН (Ofloxacin) C18H20FN3O4
ЦИПРОФЛОКСАЦИН (Ciprofloxacin) C17H18FN3O3
ЛОМЕФЛОКСАЦИН (Lomefloxacin) C17H19F2N3O3

Бактерицидные препараты из класса фторхинолонов, офлоксацин и ципрофлок¬сацин оказывают бактерицидное действие in vitro на МБТ. Есть основания считать, что они эквивалентны по терапевтической эффективности при использовании в комбинации с другими, препаратами. У этих препаратов нет перекрестной устойчивости с другими противотуберкулезными средствами, но между офлоксацином и ципрофлоксацином отмечается полная перекрестная устойчивость.
Форма выпуска и дозировка.
Фторхинолоны выпускаются в таблетках, содержащих 200 мг офлоксацина, 250 мг ципрофлоксацина, 400 мг ломефлоксацина. На начальной фазе лечения обычная суточная доза офлоксацина составляет 600 — 800 мг (3—4 таблетки), а ципрофлоксацина — 1000—1500 мг (4—6 таблеток). Если в фазе продолжения лечения доза в 800 мг плохо переносится, ее можно сократить (400 мг офлоксацина). При плохой переносимости препарата суточная доза может назначаться однократно (особенно при лечении под непосредственным контролем) или же ее вводят в 2 приема с 12-часовым интервалом.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим фторхинолонам), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, детский и подростковый возраст (до 18 лет, окончания периода интенсивного роста — для системного применения); в офтальмологии: вирусный кератит, детский возраст (до 1 года — для глазных капель, до 2 лет — для глазной мази). ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Данные препараты не следует назначать беременным и детям, так как они могут вызвать задержку роста и повредить растущие хрящевые ткани. Из-за нежелательного взаимодействия лекарственных средств следует избегать применения антацидных средств, препаратов железа и цинка.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Могут проявляться в виде желудочно-кишечных расстройств (отсутствие аппетита, тошнота, рвота) или невротических симптомов (головокружение, головная боль, перепады настроения и, редко, конвульсии).

Циклосерин, теризидон (описание, противопоказания, побочные реакции)

ЦИКЛОСЕРИН (Cycloserine) C3H6N2O, ТЕРИЗИДОН (Terizidon) C14H14N4O4

В обычной дозировке оказывают бактериостатическое действие. Теризидон — это комбинация двух молекул циклосерина. Последний угнетает активность аланин-рацемазы, является конкурентом ?-аланина, в результате чего нарушается синтез клеточной оболочки. Этот антибиотик не имеет перекрестной устойчивости с другими препаратами (этионамидом, циклофероном, пиразинамидом или канамицином). В настоящее время используется для предупреждения устойчивости к другим резервным препаратам.
Форма выпуска и дозировка.
Препарат для приема per оs в таблетках или капсулах по 250 мг циклосерина, 300 мг теризидона. Максимальная суточная доза 15—20 мг/кг массы тела, обычная дозировка 500 —750 МГ циклосерина, 600 мг теризидона. Большинство больных не переносит более 750 мг (в фазе продолжения — более 500 мг) ежедневно.
Суточная доза может назначаться в два приема: циклосерин -250 мг утром и 500 мг через 12 ч; теризидон — 300 мг 2 раза в день е 12-часовым интервалом.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность, эпилепсия, депрессия, выраженное возбуждение, психоз, тяжелая почечная недостаточность, алкоголизм. ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Ввиду побочных реакций при применении циклосерина очень важно контролировать реакции ЦНС, Иногда рекомендуется назначение небольших доз транквилизаторов для устранения бессонницы. Пиридоксин может снизить невротические проявления. Следует избегать применения циклосерина больным эпилепсией, психическими заболеваниями и алкоголизмом. Препарат следует очень осторожно применять для лечения больных с почечной недостаточностью.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Проявляются в виде головокружения, невнятной речи, конвульсий, головной боли, тремора, бессонницы, спутанности сознания, депрессии. Следует наблюдать за настроением больного, так как существует риск самоубийства как последствия побочного действия препарата. В очень редких случаях могут развиться генерализованные аллергические реакции и гепатит.

ПАСК (описание, противопоказания, побочные реакции)

ПАСК (пара-Аминосалициловая кислота)
(PASK — para-aminosalicylic acid, PAS) C7H7NO3

Бактериостатический препарат эффективно применялся в комбинации с изониазидом для предупреждения развития устойчивости к изониазиду. ПАСК, широко использовавшаяся 30 лет назад, в настоящее время назначается редко. Механизм действия основан на конкурентных взаимоотношениях с парааминобензойной кислотой.
Форма выпуска и дозировка.
Выпускается в 2-х видах:
1 - таблетки в сахарной оболочке, включающие парааминосалицилат натрия, содержание ПАСК — 0,5 г;
2 - гранулы в кислотоустойчивой оболочке, быстро растворяющейся в нейтральной среде.
Выпускается в лачках по 4 г препарата.
Суточная доза таблетированного препарата 150 мг/кг массы тела или 10—12 г в сутки в 2 приема. Рекомендованная схема: 5—6 г (10—12 таблеток) каждые 12 ч. Суточная доза препарата в гранулах такая же. Есть данные о том, что меньшая доза (4 г каждые 12 часов или 8 г в сутки) лучше переносится.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность, в т.ч. к другим салицилатам, тяжелые заболевания почек и печени (почечная и/или печеночная недостаточность, нефрит нетуберкулезной этиологии, гепатит, цирроз печени), амилоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит (обострение), микседема (некомпенсированная), декомпенсированная сердечная недостаточность (в т.ч. на фоне порока сердца), эпилепсия. В/в введение (дополнительно): тромбофлебит, нарушение свертываемости крови, выраженный атеросклероз.
ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
Лучше избегать применения препарата у больных с почечной недостаточностью, поскольку может ухудшиться кислотно-основное равновесие в организме. Не следует назначать натриевую соль, если показан ограниченный прием натрия.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Проявляются в виде желудочно-кишечных расстройств, кожных и других аллергических реакций, нарушения функции печени. Может, развиться гипокалиемия. Кроме диареи могут появиться потеря аппетита, тошнота, рвота и неприятные ощущения в животе. Эти реакции можно уменьшить, назначая препарат после еды или с молоком. При необходимости следует снизить лозу и снова увеличить ее через несколько дней.
Поскольку ПАСК воздействует на щитовидную железу, длительный прием больших доз препарата может вызвать гипотиреоз и зоб. Эти реакции обратимы при отмене препарата.

Рифабутин (описание, противопоказания, побочные реакции)

РИФАБУТИН (Rifabutin) C46H62N4O11

Полусинтетический антибиотик из группы ансамицинов.
Эффективен в отношении внутриклеточно и внеклеточно расположенных микроорганизмов. Селективно ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу чувствительных бактерий. Оказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении Mycobacterium spp. (М.tuberculosis, М.avium intracellulare complex и другие атипичные микобактерии). От 1/3 до 1/2 штаммов M.tuberculosis, резистентных к рифампицину, чувствительны к рифабутину, что указывает на неполную перекрестную резистентность между этими антибиотиками. Активен также в отношении многих грамположительных микроорганизмов. При монотерапии быстро развивается устойчивость.
Спиропиперидильное производное рифамицина S, высоколипофильное соединение. Красно-фиолетовый порошок. Растворим в хлороформе и метиловом спирте, плохо растворим в этиловом спирте, практически нерастворим в воде.
Способ применения и дозы.
Внутрь, независимо от приема пищи, 1 раз в сутки, ежедневно или через день.
Взрослым по 150–300 мг/сут (не более 600 мг/сут) в течение 6 мес с момента получения отрицательного посева.
Нетуберкулезная микобактериальная инфекция — по 450–600 мг/сут до 6 мес с момента получения отрицательного посева (в комбинации с другими препаратами). При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин дозу уменьшают на 50%.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперчувствительность, в т.ч. к другим ансамицинам (например рифампицину). ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.
В ходе лечения следует тщательно контролировать функцию печени и картину периферической крови. С осторожностью применять у пожилых пациентов, учитывая возможные возрастные изменения функции печени и связанный с этим риск кумуляции и гепатотоксичности.


ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изменение вкуса (дисгевзия), диарея, абдоминальные боли, повышение активности печеночных трансаминаз, желтуха.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.
Аллергические реакции: лихорадка, сыпь; редко - эозинофилия, бронхоспазм, анафилактический шок, увеит.


Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ)

Лекарственная устойчивость МБТ – одна из самых главных причин неэффективности химиотерапии.
Основным фактором риска развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза - является неэффективное лечение, особенно прерванное или незаконченное.

Лекарственную устойчивость подразделяют на:
первичную устойчивость, отмечающуюся у больных, ранее не принимавших химиопрепараты или принимавших в течение месяца или менее;
приобретенную устойчивость, развившуюся во время лечения, наблюдается у больных, имевших в начале лечения чувствительные МБТ и ставшие устойчивыми через 6 месяцев.

Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза может быть:
монорезистентной - устойчивость к одному из противотуберкулёзных препаратов (при комплексной терапии встречается редко);
полирезистентной - устойчивость к двум и более препаратам, например: одновременную устойчивость к изониазиду и рифампицину следует трактовать как полирезистентность (или множественную лекарственную устойчивость).

В последние годы в связи с ухудшением эпидемической ситуации существенно увеличилось число больных, выделяющих штаммы МБТ, устойчивые к основным противотуберкулезным препаратам.

Инфо

Прием экстракта личинок восковой моли помогает подавить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза к различным противотуберкулезным препаратам (в том числе и полирезистентную/множественную).
Экстракт ЛВМ повышает эффективность химиотерапии и тем самым позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на больного.

Режимы химиотерапии туберкулеза (категории больных)

В связи с разным состоянием бактериальной популяции на разных этапах течения болезни в процессе химиотерапии весь период лечения химиопрепаратами делят на два этапа (или фазы).
Первый этап характеризуется проведением интенсивной насыщенной химиотерапии четырьмя-пятью противотуберкулезными препаратами. Его назначение заключается в подавлении размножающейся бактериальной популяции и уменьшении ее количества.
Второй этап — менее интенсивная химиотерапия. Ее назначение состоит в воздействии на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно в виде персистирующих форм микобактерий. На этом этапе главными задачами являются предупреждение размножения оставшихся микобактерий, в том числе резистентных штаммов микобактерий.

Приказ Минздрава РФ № 109 от 21 марта 2003 года, утверждает несколько стандартных схем лечения туберкулеза: I, IIа, IIб, III и IV. Согласно этому приказу лечение подразделяется на две фазы: интенсивную и пролонгированную фазу лечения.

1 режим (1 категория больных)

• больные с впервые выявленным бациллярным туберкулезом легких разной протяженности;
• больные распространенными формами впервые выявленного туберкулеза легких, но без деструкции и бактериовыделения (милиарным туберкулезом, диссеминированным туберкулезом легких, полисерозитом, экссудативным плевритом);
• больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (менингитом, осложненным туберкулезом позвоночника, осложненным туберкулезом костей и суставов, распространенным и/или осложненным туберкулезом мочеполовой системы, распространенным и/или осложненным туберкулезом женских гениталий, распространенным и/или осложненным абдоминальным туберкулезом, осложненным туберкулезным перикардитом, туберкулезом надпочечников с гормональной недостаточностью);
• больные с сочетанием активного внелегочного туберкулеза любой локализации и туберкулеза органов дыхания любой активности.

В фазе интенсивной терапии назначают четыре основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин или этамбутол. Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее двух месяцев. За этот срок больной должен принять 60 доз комбинации из четырех основных препаратов. В случае пропуска приема полных доз длительность фазы интенсивной терапии увеличивают до 60 доз.

Через 2 месяца от начала лечения вопрос о переходе ко второму этапу решает экспертная комиссия на основании данных рентгенологического и микробиологического исследований.

При сохраняющемся после двух месяцев химиотерапии бактериовыделении фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на месяц (30 доз) до получения данных о лекарственной чувствительности возбудителя. В зависимости от результата проводят коррекцию химиотерапии и продолжают фазу интенсивной терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после трех месяцев химиотерапии больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики лечения. В ожидании результатов лечение проводят в соответствии с интенсивной фазой терапии.

При тяжелом и осложненном течении туберкулеза любой локализации продолжительность фазы интенсивной терапии может быть увеличена.
При отрицательных результатах микроскопии мокроты после двух месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.
В фазе продолжения терапии назначают два основных препарата изониазид и рифампицин — в течение 4 месяцев (при туберкулезе органов дыхании) или в течение 6 месяцев (при внелегочном туберкулезе) ежедневно или в интермиттируюшем режиме (3 раза в неделю).

Во второй фазе лечения применяют изониазид и рифампицин в течение 4 месяцев ежедневно или интермиттирующим методом 3 раза в неделю. Как альтернативная комбинация в фазе долечивания может использоваться сочетание изониазида и этамбутола при их ежедневном приеме в течение 6 мес.

Интерминирующий режим назначают больным при амбулаторном проведении фазы продолжения терапии, при хронической почечной и печеночной недостаточности, больным с токсическими реакциями и неудовлетворительной переносимостью лечения, преклонного возраста.

2a режим (2а категория больных)

IIa режим химиотерапии назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
В фазе интенсивной терапии назначают 5 основных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Через 2 месяца (60 принятых суточных доз) терапию продолжают четырьмя препаратами (изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом) в течение еще одного месяца (30 доз). Общая длительность интенсивной фазы — не менее трех месяцев (90 суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз длительность интенсивной фазы увеличивают до приема 90 доз.

Через 3 месяца от начала фазы интенсивной терапии, вопрос о переходе ко второму этапу лечения решает комиссия на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследований.

При отрицательных результатах микроскопии мокроты через 3 месяца химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике приступают к фазе продолжения химиотерапии. К этому сроку, как правило, получают данные о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, которые могут потребовать коррекции химиотерапии.

При сохранении бактериовыделения и невозможности исследования лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса через 3 месяца больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. До получения результатов лечение проводят как в интенсивной фазе терапии.

При чувствительности микобактерий туберкулеза к основным химиопрепаратам в фазу продолжения терапии еще в течение 5 месяцев назначают изониазид, рифампицин и этамбутол ежедневно в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Общая продолжительность терапии 8 месяцев.

2б режим (2б категория больных)

IIб режим химиотерапии назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования.
К 2б категории относятся:
• больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо обострен или прогрессирует процесс на фоне лечения;
• больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным (контакт с больными, выделяющими микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, остропрогрессирующее течение).

В фазе интенсивной терапии в течение 3 месяца назначают комбинацию из четырех основных препаратов (изониазида, рифампицина/рифабутина, пиразинамида, этамбутола) и двух-трех резервных (в зависимости от данных о лекарственной устойчивости по региону).
Дальнейшее лечение корректируют на основании данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят в соответствии с режимами I, IIа или IV.

3 режим (3 категория больных)

III режим химиотерапии назначают:
• впервые выявленным больным без бактериовыделения;
• больным с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза;
• больным с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов (поражение одной-двух групп лимфатических узлов), ограниченным плевритом при отсутствии кислотоустойчивых бактерий при микроскопии мазка мокроты или иного диагностического материала;
• больным менее тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (неосложненным туберкулезом позвоночника, костей и суставов, мочеполовой системы, ограниченным и неосложненным туберкулезом женских гениталий, туберкулезом периферических лимфатических узлов, ограниченным и неосложненным абдоминальным туберкулезом, туберкулезом кожи, глаз, ограниченным и неосложненным туберкулезным перикардитом, туберкулезом надпочечников без явлений гормональной недостаточности).

В фазе интенсивной терапии назначают четыре основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Интенсивную фазу продолжают 2 месяца. За этот срок больной должен принять 60 доз комбинации из четырех (у детей из трех) основных препаратов. В случае пропуска приема полных доз длительность фазы интенсивной терапии увеличивают до приема 60 доз.

Через 2 месяца от начала интенсивной фазы терапии вопрос о переходе ко второму этапу лечения решает комиссия на основании данных исследований.

При появлении бактериовыделения и в случае отрицательной клинико-ренттенологической динамики процесса после двух месяцев лечения необходимы определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и соответствующая коррекция химиотерапии. В ожидании результатов лечение не меняют в течение месяца. При невозможности исследования лекарственной чувствительности больного направляют в вышестоящее учреждение. Режим дальнейшего лечения определяют с учетом лекарственной чувствительности возбудителя.

В фазе продолжения терапии назначают два основных препарата - изониазид и рифампицин - 4 месяца ежедневно или в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Другим режимом в фазе продолжения может быть прием изониазида и этамбутола в течение 6 месяцев.

4 режим (4 категория больных)

IV режим химиотерапии назначают больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.

В фазе интенсивной терапии назначают комбинацию как минимум из пяти противотуберкулезных препаратов, чувствительность к которым сохранена, например: пиразинамид, препарат из группы фторхинолонов, канамицин/амикацин или капреомицин, протионамид/этионамид и этамбутол. Назначение препаратов резервного ряда зависит отданных исследования лекарственной чувствительности выделяемых больным микобактерий туберкулеза, причем необходимо также учитывать данные о лекарственной устойчивости микобактерий по региону.

При положительной клинико-ренттенологической динамике и отрицательных результатах культурального исследования мокроты после 6 месяцев химиотерапии переходят к фазе продолжения.
В фазе продолжения назначают не менее трех препаратов из числа тех, чувствительность к которым сохранена. Длительность фазы продолжения - не менее 12 мес.


Применение экстракта личинок восковой моли для лечения туберкулеза

Экстракт личинок восковой моли оказывает губительное влияние на микобактерии туберкулеза, разрушая их восковые оболочки.
В экстракте ЛВМ содержится специфические пищеварительные ферменты (энзимы) личинок восковой моли - ферменты цераза и липаза (химически синтезированного аналога ферментов цераза и липаза - НЕТ), которые способствуют рассасыванию очаговых изменений и препятствуют их дальнейшему распространению в организме.
Под воздействием ферментов цераза и липаза увеличивается проницаемость клеток микобактерий туберкулеза для противотуберкулезных препаратов всех видов, что помогает подавить лекарственную устойчивость микобактерий.

Применение экстракта ЛВМ в комплексной терапии туберкулеза позволяет значительно снизить лекарственную нагрузку на организм, оказать разноплановое лечебное воздействие и повысить эффективность химиотерапии (сократив срок приема противотуберкулезных препаратов).

Экстракт личинок восковой моли является мощным природным иммуностимулятором.
Прием экстракта ЛВМ значительно усиливает процесс фагоцитоза.
Фагоцитоз - процесс, при котором специально предназначенные для этого клетки иммунной системы организма - фагоциты защищают организм путем поглощения вредных чужеродных частиц, бактерий, мертвых /погибающих клеток. Осуществляется двумя разновидностями клеток: циркулирующими в крови зернистыми лейкоцитами (гранулоцитами) и тканевыми макрофагами.
В экстракте присутствуют незаменимые природные компоненты (аланин, лейцин, треонин, валин, изолейцин, гистидин и др.), стимулирующие сопротивляемость организма, рост и размножение клеток.
Экстракт увеличивает сопротивляемость ткани к туберкулезной инфекции и способствует заживлению туберкулезных каверн в легких.

По мере затихания туберкулезного процесса величина бактериальной популяции уменьшается вследствие подавления размножения микобактерий. В условиях продолжающейся химиотерапии и снижения бактериальной популяции в организме больного сохраняется часть микобактерий, которые находятся в состоянии персистирования. Персистируюшие микобактерий часто называют спящими или дремлющими. На этом этапе, когда интенсивное размножение бактериальной популяции сменяется состоянием персистирования оставшейся ее части, микобактерий находятся, главным образом, внутриклеточно (внутри фагоцитов - клеток иммунной системы).
Противотуберкулезными препаратами очень трудно оказать воздействие действие на микобактерии расположенные внутриклеточно.
Применение экстракта личинок восковой моли позволяет подавить жизнедеятельность внутриклеточно локализованных микобактерий.

Высокую лечебную эффективность экстракт ЛВМ проявляет и при лечении внелегочной туберкулезной патологии и других органов человеческого организма: лимфатической и пищеварительной системы, костей и суставов, мочеполовых органов, кишечника, кожи, глаз, центральной нервной системы и мозговых оболочек.

Экстракт личинок восковой моли эффективен и против грибковых заболеваний легких (и прочих побочных реакций организма), являющихся частыми осложнениями химиотерапевтических курсов лечения туберкулеза.
Содержащаяся в экстракте аспарагиновая кислота помогает печени выводить из организма остаточные продукты лекарств после курсов химиотерапии.

О совместимости спиртосодержащих настоек/экстрактов и антибиотиков

В течение десятилетий в обывательской и медицинской среде, существует мнение, что прием спиртосодержащих экстрактов и настоек и антибиотиков несовместимы, т. к. при этом снижается эффективность антибиотиков, и возникают различные побочные эффекты.

Однако анализ существующих научных исследований показывает, что в большей части это выдуманный миф, не имеющий за собой никаких доказательств.
Британские исследователи считают, что миф возник во время второй мировой войны, когда производство антибиотика пенициллина было трудоемким и дорого стоило. Поэтому пенициллин повторно извлекали из мочи раненых и больных военнослужащих. Для того чтобы уменьшить объем мочи и ускорить выделение пенициллина, им было запрещено принимать пиво, входящее в ежедневное довольствие.

Последние исследования, в которых определялось влияние алкоголя (до 30мг чистого этанола) на некоторые фармокинетические показатели различных антибиотиков, показывающих распределение их по организму, не выявили их изменений либо они были незначительны.
Небольшие дозы алкоголя (до 15мг чистого этанола) не влияют на фармокинетику большинства (включая все противотуберкулезные препараты) антибиотиков в организме.
15мг чистого этанола – это, например, 44мл 40% алкоголя.

Одновременный прием экстракта ЛВМ и противотуберкулезных препаратов

При туберкулезе предпочтительней принимать 25% экстракт ЛВМ, т. к. он имеет большую концентрацию полезных веществ при меньшем содержании этанола (спирта) в конечной дозе.
Содержание этанола (спирта) в разовой дозе 25% экстракта ЛВМ (на 1 прием) - не изменит эндогенную концентрацию этанола в организме (эндогенное - естественное содержание алкоголя в крови – в норме составляет до 0,3 промилле).

Максимальная разовая доза 25% экстракта ЛВМ для человека любого веса и дозировки - поднимает концентрацию алкоголя в крови на 0,098 промилле (т. к. в формуле расчета концентрации, также учитывается вес).
В среднем эндогенная (естественная и постоянно присутствующая) концентрация этанола в организме составляет - 0,18 промилле. Непосредственно после приема экстракта концентрация увеличится до 0,278 промилле, что является допустимой нормой - можно управлять автомобилем, принимать при кодировке от алкоголизма и совместно с любым дисульфирамом (Антабус, Тетурам, Эспераль и др.).
Через 30 минут после приема 0,098 промилле будут полностью переработаны организмом и концентрация придет к изначальному значению.

Инфо

Практически во всех (95%), известных нам за 7 лет случаях приема экстракта личинок восковой моли для лечения туберкулеза, больные принимали экстракт одновременно с курсом противотуберкулезных препаратов (иногда и по рекомендации лечащих врачей). Случаев возникновения побочных реакций (аллергий и пр.) не было.
При правильном систематическом приеме – результат применения экстракта ЛВМ удивлял даже опытных врачей-фтизиатров!

наверх